Kann PrEP HIV verhindern? 

PrEP muß zu einem Bau­s‍tein der HIV-Vorsorge werden

Das Kondom schützt Risikogruppen vor HIV - aber nur bedingt. Die PrEP Therapie ist deshalb ein notwendiger Schritt im Kampf gegen HIV. 

Nach dem die Europäische Arzneimittelbehörde am 22. Juli diesen Jahres die Zulassung von Truvada als PrEP für Personen mit hohem HIV-Risiko empfohlen hat, ist die Europäische Kommission dieser Empfehlung am 23. August gefolgt. Auch auf nationaler Ebene haben sich die Fachgesellschaften in Deutschland einheitlich dafür ausgesprochen, die PrEP als einen weiteren Bau­s‍tein der HIV-Prävention zuzulassen. Damit ist klar: die PrEP wird kommen.

Viele der Diskussionen, die zum Thema Safer Sex und HIV-Prävention derzeit innerhalb der schwulen Community geführt werden, erinnern an Grundsatzdiskussionen, bei denen es nur einen richtigen Weg geben kann. Diese Herangehensweise ist aus Sicht des Lesben- und Schwulenverbandes (LSVD) unsinnig und nicht hilfreich. 

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Das Kondom ist und bleibt eine Barriere beim Sex 

In den 1980er Jahren stand als einziges Mittel zur Vermeidung einer HIV-Übertragung beim Sex das Kondom zur Verfügung. Während schwule Männer die Erfahrung machten, daß rings um sie herum ihre Freunde und Partner starben, mußten sie sich gleichzeitig mit dem Kondom „anfreunden“, in Wirklichkeit aber eher „abfinden“. Zu behaupten, daß daraus eine innige Freundschaft wurde, wäre absoluter Unsinn. 

Viele schwule Männer nutzen es seitdem. Einige tun das konsequent (Und JA: ich finde, das IST eine Lei­s‍tung!), einige tun das nicht konsequent (und NEIN, das ist nicht gleich ein Scheitern oder Versagen, sondern schlicht und ergreifend menschlich), wieder andere kommen gar nicht mit Kondomen klar. Denn ein Kondom ist und bleibt beim Sex eine Barriere.

Das Kondom holt Themen wie "Krankheit" und "Risiko" mitten in die Intimsphäre hinein

Schutz gegen HIV bieten, sondern auch die Übertragungswahrscheinlichkeit anderer sexuell übertragbarer Infektionen verringern. Für andere bleiben Kondome ein Problem.

Es erfordert, daß man den Kopf einschaltet, wenn man sich eigentlich gehen lassen möchte. Es verringert die Empfindlichkeit. Es engt ein. Es erfordert eine gewisse Übung in der Anwendung. Und es konterkariert Verschmelzungswünsche und holt Themen wie „Krankheit“ und „Risiko“ mitten in die Intimsphäre hinein.

Bei manchen Männern verursachen Kondome Erektions­s‍törungen oder sie können aufgrund von Infektionsäng­s‍ten überhaupt keine entspannte Sexualität erleben. Und last – but not least – Kondome können selbstver­s‍tändlich auch platzen.

Mittlerweile gilt: Es gibt neben dem Kondom auch andere Wege sich, oder seine Partner vor HIV zu schützen. Gesichert ist, daß „Schutz durch Therapie“ wirkt: Studien belegen zweifelsfrei, daß es beim Sex zu keiner Infektion kommen kann, wenn der positive Partner eine Viruslast unter der Nachweisgrenze hat. HIV-Infizierte können damit zum Schutz ihrer negativen Partner beitragen.

Die Post-Expositionsprophylaxe (PEP) ist für HIV-Negative ein Weg, um sich etwa im Falle einer Kondompanne im Nachhinein doch noch schützen zu können.

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 Das Risiko anderer Geschlechtskrankheiten ist kein Argument gegen PrEP

Die kürzlich publizierten und wissenschaftlich überzeugenden Ergebnisse belegen nun, daß die PrEP als ein weiteres hochwirksames Instrument eine neue Chance für die HIV-Prävention dar­s‍tellt. Mit ihr können HIV-Negative ihr Infektionsrisiko deutlich reduzieren. Infektionsketten zwischen Personen mit hohem HIV-Infektionsrisiko, für die die anderen Methoden aus den oben genannten Gründen nicht in Betracht kommen, werden unterbrochen. Insbesondere die anlaßbezogene PrEP steht in einem guten Ko­s‍ten/Nutzen-Verhältnis im Kontrast zu den Ko­s‍ten einer jahrzehntelangen antiretroviralen Therapie der HIV-Infektion. Dennoch stellen die zu hohen Ko­s‍ten für Truvada ein erhebliches Hindernis für eine breite Einführung der PrEP dar. Hierfür müssen Lösungen gesucht werden.

Als Argument gegen die PrEP wird oft ins Feld geführt, daß Truvada eben nicht vor anderen sexuell übertragbaren Infektionen (STI) schützt. Das ist korrekt, po­s‍tuliert aber fälschlicherweise, daß kondomloser Sex nur im Rahmen einer PrEP stattfinden würde. Das ist stati­s‍tisch unhaltbar. Mit der PrEP be­s‍teht nun aber die Möglichkeit, sich bei kondomlosem Sex zumindest gegen HIV zuverlässig zu schützen.

PrEP muß von geschultem medizinischen Personal durchgeführt werden. 

Für eine gezielte und sinnvolle Anwendung bei Personen mit erhöhtem HIV-Risiko – und nur für solche kommt diese Methode in Betracht –, sollte die PrEP von entsprechend qualifizierten und geschulten Ärztinnen und Ärzten durchgeführt werden. Notwendig sind eine kontinuierliche medizinische Begleitung und intensive Kontrolluntersuchungen in Bezug auf Nebenwirkungen, regelmäßige HIV-AK-Te­s‍tungen und STI-Te­s‍tangebote mit intensiver medizinischer Aufklärung sowie Beratung.

Durch eine derartige Verknüpfung von Angeboten könnte die PrEP zu einem weiteren sinnvollen Bau­s‍tein im Gesamtkonzept der bundesdeutschen HIV-Prävention werden und gleichzeitig zur STI-Prävention beitragen. 

(Axel Blumenthal Bundesvorstand, Lesben- und Schwulenverband Deutschland-Tagesspiegel)

Expertise:

Axel Blumenthal ist Bundesvorstand des Lesben- und Schwulenverband Deutschland.